德陽(yáng)德e保，如何申請(qǐng)理賠？

1.本地就醫(yī)理賠流程怎樣？

1、住院醫(yī)療費(fèi)用

參保人在本地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的治療費(fèi)用，可直接通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前端一站式實(shí)時(shí)理賠，參保人僅承擔(dān)本人自付金額。

2、特定高額藥品費(fèi)用

參保人在德e保特定高額藥品費(fèi)用約定的藥店購(gòu)買(mǎi)《德e保特定高額藥品目錄》的藥品發(fā)生的藥品費(fèi)用，可直接通過(guò)藥店前端一站式實(shí)時(shí)賠付，參保人僅承擔(dān)本人自付金額。

2.異地就醫(yī)理賠流程怎樣？

1、出院時(shí)已報(bào)銷(xiāo)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)已報(bào)銷(xiāo)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，可直接聯(lián)系中國(guó)人壽德陽(yáng)市分公司辦理理賠報(bào)銷(xiāo)。

2、出院時(shí)未報(bào)銷(xiāo)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)未報(bào)銷(xiāo)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，須在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，聯(lián)系中國(guó)人壽德陽(yáng)市分公司辦理理賠報(bào)銷(xiāo)。

溫馨提示：您可撥打中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司客服電話或咨詢(xún)就近服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

咨詢(xún)電話：0838-2419063，0838-2372075，0838-2419072

3.理賠辦理需提供什么資料？

1、本地就醫(yī)（一站式實(shí)時(shí)理賠）

被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單。

2、異地就醫(yī)（非一站式實(shí)時(shí)理賠）

理賠申請(qǐng)書(shū)（申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)）；

被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單；

受益人銀行賬戶(hù)；

保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

3、特藥另需提供的資料

病歷診斷及特藥使用評(píng)估報(bào)告；

特藥處方；

特藥發(fā)票及藥品費(fèi)用清單。

注：如在特藥定點(diǎn)供藥機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算，則上述資料不由客戶(hù)提供。

4.有哪些重要提示?

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；

2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。

5.理賠時(shí)效大概多久？

保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在15日內(nèi)做出核定；

情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定。

對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，在10個(gè)工作日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶(hù)；

對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起7日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。

6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指哪些？

1、醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中國(guó)大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、特定高額藥品費(fèi)用（保險(xiǎn)責(zé)任二）約定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為德陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

7.定點(diǎn)藥店指哪些？

為方便患者院外購(gòu)藥，特指定以下列示的醫(yī)保部門(mén)確定的德陽(yáng)本地藥店，在指定藥店購(gòu)買(mǎi)《德e保特定高額藥品目錄》的藥品費(fèi)用在符合本產(chǎn)品報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，若醫(yī)保部門(mén)確定的藥店發(fā)生變化，本產(chǎn)品約定藥店隨之改變。